腹主动脉瘤腔修复术后内漏的研究进展

发布于:2021-10-04 22:32:24

中 放 杂志2 年8 1卷 期 c JaoA即 加 ,o ,o 华 射学 0 7 月第4 第8 h R i us 0 v 4 N 5 n i dl t 7 l , 1

? 述 综

腹主动脉瘤腔 内修复术后 内漏的研究进展
韩伟 符伟 国
之间的连接部连接 或贴合不严造 成的 内漏 , 型 指其他原 n。 因( 如移植物缝合 针眼渗 漏 ) 成的 内漏。 W型 : 造 因人 工血 管壁的滤孔过大 而使 血流持续性渗人动脉 瘤腔内 , 有人认为

腹 主动 脉瘤 ( d ma 耐 记 aer。,A As是 血管      b m a Q ] nuy ,A ) 外科的常 见疾病 , 其经 典治疗方 法是 A , AA 切除 、 人工 血管

移植术, 但手术创伤大, 不适于存在心、 肾等严重合并症 肺、 的高危患者川。1 年 R氏l 9 0 9 Ii K 等川首创了A A 腔内修复 A, 术( dvcl n u s e a,v R , 其独特的 e o u e 叮mr iE A )因 o 、 二a pr 微创优
势被迅速推广 , 至 2 3年美 国已施行 该手术 超过 5万例 截 0

次四, 美国血管外科学会建议把 EA v R作为A , 从 传统手术 高危患者的首选疗法〔, E A 1但 v R的并发症和远期疗效等 」 问题一直备受争议〔 , 州 其中内漏这一特有的 并发症被认为
是影响疗效 、 导致术后瘤体 继续增大甚至破裂 的主要原 因。 一、      内漏 的定义 E R是采用介人 手段将 人工血 管一      v户 支架 复合物送 至瘤

这是在术中肝素化状态下可 看到的 现象, 凝血功能恢复正 常 后会白 行消失, 不是真正的内漏四。V 即内 型: 压力, 指瘤腔 内压力增高而经 c 延迟扫描未发现内漏征象者洲 , T 如行瘤 腔穿刺测压常可发现瘤腔内压力接*肚动脉血压[。推测 1 s
产生内压力的主要机 制是移植 物 附着 处形 成的血栓 起到传 导压力的作用 , 其次是存 在小的、 低流量 内漏 , 渐血栓形成 逐 但压力传 导入瘤腔 。V型分 为 4个亚 型 : V,型指未 发现 内 漏, 型指 曾发现 内漏已闭合 , Vb V。型指合井 1、 n型 内漏 , Vd 型指合并 n 内漏 。 型

体部位、 释放后移植物两端附 着于瘤体上下正常段, 从而隔
绝 瘤腔 、 使瘤体免受 高压动脉 血流的冲击 , 防止瘤 体破裂 的 方 法。治疗成功的前提 是移植物 释放后完 全隔绝 血流 和瘤

2 根据内      . 漏发现的时间分型阂: 围手术期内 漏指 E A vR
术后 2 h内发生 , 4 早期内漏指 E认R术 后 1 0 d发 生 , 、 一9 晚 期内漏指 E A V R术 后 9 d以后发生 。另外 还可分 为 : 发 0 原

腔。 i等, 早 了 漏 概 将 定义 腔 矶t e 最 提出 内 的 念, 其 为与 内
血 管移植物相关的 、 移植物腔 外、 在 同时在 移植物 所治疗 的 动 脉瘤 或血管腔 内出现持续性 血流 的现 象。 内漏 的持续 存 在使 动脉瘤仍受到血流 冲击 , 体继续增 大, 瘤 并可 能最终 破

性内漏, v R 指E A 术中即 发现的内漏; 继发性内漏, v R 指E A 术中未发现而术后随访发现者; 迟发性内漏, E A 术中 指 vR
以及术后首次 C 检查均 为 阴性 结果 而此 后发 现 的 内漏 T

也有以3 d 0 为界分为原发和继发性内漏的分型方法闭。此
时间 分类与上述病因分型有一定 的内在联 系 , m型 内漏 多 如 为继 发性 内漏 ,此外 , 还将内漏描述为永 久性、 一过性 , 自 或 愈性 、 复发性等分型。 二、      内漏的流行病学

裂, 是导致腔内治疗失败的主 要原因之一川。随 着治疗经验 的积累, 后来又提出了内 压力的概念团 , EA 即 v R术后出现
瘤体增 大、 甚至破裂而无 影像土 可见的 内漏现象 。另外 , 由 于 腔内治疗 技术 应用领 域 的扩展 , 内漏 的概念 不再 局 限于 A A 的 EA A日 V R乎术 , 在胸 主动 脉瘤 、 主动 脉夹 层等疾 病 的 腔 内治疗 中同样是常见而重要 的并发症 二、      内漏的分型

内漏是 E R术后一个常见的并发症[6 o:     A v l 。M 和 0」 uLf 」 Rtr日r 报道的多中 eo l 心临床试验中, 原发性内 漏的发生 率高达4%;胡n l 的报道为2%; d川的报道则 4 M 等r z 7 P i 。l
低于 1%。我国* 年 E A 0 V R技 术普及 迅速 , 但关 于 内漏仅

L 根据内漏来源和成因      分型: 前将其分为5 7 目 型队 川
1 : 型 即移植 物周围或移植物相关性 内漏 , 移植 物* 、 指 远端 与宿主 动脉 壁附着处未能 完全封 闭, 使血流 漏人瘤 腔 ; 又分 为 3 亚型 ,I 型是指*端附着处 内漏 , 个 a 1卜型指远端 附着 处 内漏 , 型为 单侧骼动 脉封堵器 附着处 内漏 ( 1。 使用 主一 单 骼型支架 系统时)也有人把 1 型 归为 n型 内漏 。 1利 : , 。 也

有早期文献 个案报道七 。日前仅有2 4 1 篇大样本的综合分析 ( 术翻 1) a M 。 听5 涉及到内漏的统计 ,ac 等「 的分析包 , w h s t 5 l o 1
含 了 2幻 例次 的样 本数 , 3 内漏发 生率为 1.% ; S u n 3 1 而 cr k hi

称反流性或非移植物相关性内漏, 指肠系膜下动脉( r: ii e f no e n a r I) 腰动 m阳 ec e , A 、 脉及其他侧支血管血流反流人 i ry M i r i
瘤腔 , 单一分支 动脉 反流者为 Ra , 型 多支反 流者为 n b型 。 m型 : 因移植 物破 损或技术原因而导致 血流持续性 流人动脉 瘤腔 内 , 移植 物 相关 性 内漏 也 包括 此 型; 为 3个 亚型 : 分 皿a型指移植物存在缺损 , b型指模块 之间 或单肢 与主体 l n

等l 针 ] ’ l 对术后内 漏进行统计 , 1例次 EA 18 v R手术, 内瑞发 生率为2%, 1 4 其中 型内漏占6%, 2%, 3%; 0 *端 4 远端 6
n型 占2 % ; W型 占 巧% 。20 年 1 月 2 日在纽 约召 3 皿、 0 0 开 的集 中了国际上 2 名血管外科 及介人放射学 专家 的会议 7

上” , 统计1 漏发生率。 1%( 型内 一 0 *均75 , 塑内漏 .%) n 1% 一5 *均 1%) a z 等[一 0 2%( 7 。Mn i d战 ,报道, 例E A , 6 6 vR
手术 内漏发 生率为 2 2 。由于瘤腔 测压不是 常用 的监测 1 % 手段 , 内压 力( V型内漏) 的数 据统计 比较 困难 , 有时仅仅 通 过 EA V R术后发现瘤体继续 增大而得出间接诊 断, 尚缺 乏系 统 的统计 数据 四、      内漏的预后

作者单位 1 旧杭州市第三人民医院血管外科(     3佣( 韩伟 )复旦 ;
大学 附属 中山医 院血管 外科 〔 伟 国) 符

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中华放射学杂志20 年 5 07 月第4 卷第 8 1 期 Ci RdoAgs2 斤 Vl1 N. h nJ ai ul ( l l H , o4, O 8 总结了 7 例 E A 6 V R手术 , 术前 C T发现通 畅的 I A者 , 型 M 1

目前尚不能明确各型 内漏 的自然转 归,      对此问题 的判 断

甚至主 要依赖于治疗者的个人经验1。接*于共识的观点 ) 9
是 :1、 兀型内漏危害较大 , 可能导 致治疗失 败 ; n型内漏 白

内 远 于 照 分 为2% %) Bt 圈也 漏 多 对 组( 别 4 和3 。 h u 等 得出
相同的结论。 an 划报道IA 组 n 但F 等[ M 通畅 型内漏发生率
明显增高 , 但差异无 统计 学意义。( 腰动脉 : 自AA 5 ) 2 起 八的 腰动脉常保持通 畅, 可能和 E A v R术后 n型 内漏有 关, 目 但 前不能确定腰 动脉 通畅 是 n型 内漏 的独 立危 险 因素 。F n a

愈率高, 般不致出现严重不 良 后果比 ? 。因为 1 ,侧 L . 型内
漏使瘤 腔和动脉血流之l存在直接 沟通 , ] t r 动脉瘤仍 面临接 * 动 脉血 压的爪力冲击 ; 1型 内漏, 对 多数学 者认为 发 自瘤 体 的动 脉分支反流血 可自发血栓形成 , 也有人认为反流血 同 但

样可向瘤腔传递血几, 使之面临破裂风险【 严格的亚组 洲。
分 析才有可能精 确判 断各型 内漏 的预后 , 但事 实上 难 以做 到。移植 物相 关性内漏 (1、 皿型 ) 一 被认为需 要尽早 、 直 积

等L 把 1 例患者按术前 c 检查发现通畅 J O 3 8 5 T 腰动脉的数量 分为。 3 4 6 > 支共 3 术后1型内漏发生率 一 支、一 支、 6 组, 1 分别为 1%、 %、 %, 3 2 5 但差异无统计学意义。w n 2 1 0 j ] a 等[
的结论与此 一 。总之 , A对术后 n型 内漏 的预测意义 比 致 M I

极地 。 独1 漏的 争 大) 因 内 处理 单 1 型内 预后 议较 侧 此,
漏 的存 在 , 尤其是移植 物相关性 内漏 , E AR手 术疗效 影 对 V 响显著 , 而单独 n型 内漏 , 发生不 良事件 的风险较小 , 随访 观 察 是可行的 五、      发生 内漏的危险 因素 日前关于内漏危险 因素的研究 主要集中 于动 脉瘤体 形      态学因素的分析 1 1      . 型内漏的危险因 素: 1 瘤颈长度 瘤颈 过短是 造 ( )

较肯定, F 等浏 的分析中, 瘤休的 上述 a n 发自 通畅侧支血管
数量如把 IA计算 在内 , M 则术 后 n型 内漏 的发 生率均 有统 计学意义 。 六、      内漏 的诊 断 各种影像检杳仍 是最主要的诊断方法      1 动 脉造影 动脉 造影 多用 于 E A      . V R术 中移植物 释放 后内漏的排除及 随访 中瘤体增大而其他检查未 发现内漏者 , 并非术后 随访 的常规手段。为达到诊断 目的, 达到以 卜 应 技

成1 型内漏最常见、 最明确的危险因素。饥 i等[ 分析了 n = 1 l
7 4 例E A V R手术 , 瘤颈长度 落Zc 组 1型内漏发 生率远 高 m

术要求[〕使用高压注射器以保证足量、 3 : 了 高流率的对比 剂
注射 ; 造影观察 时相应延长 至静脉期 ; 造影 导管头端 置于移 植物*端 、 中段 、 端分 别造影。在移植物腔外 、 腔内发现 远 瘤 对比剂即可 明确 内漏存 在 , 移植物两端及连接 部的对 比剂外 渗可明确为 1、 班型内漏。如腰 动脉 、M IA显 影可能 造成与 n型内漏 的棍淆 , 时应注意 其血流 方向 , 腔先显 影随后 此 瘤 出现腰动脉 、 I MA正向血流者为 1、 孤型内漏 , 反之为 1型 内

于 照 。 o面等,报 对 组 s p。 a 道了2 例患 分析 发 2 0 者, 表明 生
1型内漏的危险度随着瘤颈长度 和移植物一 主动脉重叠 长度 的增加而降低 ; 瘤颈长度每增加 lm 重叠长度*均可 增加 m, 09 mm, . 7 重叠长 度每 增加 sl ,1型 内漏 的风 险 可降 低 l m l 0 5 %。( 瘤颈钙化 : ) 2 瘤颈部 的钙化斑 改变 了主动脉壁 局部 表面的规则性 , 同时降低 动脉壁 的顺应性 , 成移 植物 和主 造

动 壁 不严、 脉 贴合 产生1 漏 5 a 等 的 型内 。 哪 i 圈 研究显 o
示, 瘤颈钙化范围( 与周径的比值) 每增加2%, 1 5 发生 型内
漏的风险 比增 加 22倍 . ( 瘤 颈角 度 ; 颈部 扭 曲角 度 ) 3 瘤 > 。 直被 认 为是 导 致 1型 内漏 的原 因 之一 。5 Pi 0 6 一 翻ao

漏图; 极其稀薄的、 云雾状的对比剂外渗多为W型内漏。 2c 检查:      增强c 扫描是目前E A 术后随访检查的 . T T vR “ 标准” 金 手段, 对内漏的 诊断敏 感度高于动脉 造影呻 。内漏
的C 甲表现同样是出现在移植物腔外 、 瘤腔 内的对 比剂外渗。 一般瘤腔被移植物隔离后, 即使存在 明显 的内漏 , 瘤腔 内仍会 有 大鼠血栓形成, 囚此, 移植物腔外对 比剂充盈 的区域 可提示

等四 报道, 1 一 发生 型内漏者中有 1.%的瘤颈成角 > 。 93 0 6 , 呈高发趋势, 但无统计学意义。而 mz i 2的数据认 e t 8 l b n 等「 1
为, 瘤颈角度 与 工型内漏 呈相关 性。 ( ) 体最 大直径 : 4瘤 瘤

内 来 的 位 分 血 川 另 为 高 率,描 漏 源 部 或 支 管 。 外,提 诊断 扫 时
间需要相应延迟 c e等[ 建议试验性团注2而对比剂 t n h ; ’ 创 0
( 注射流率 为41 )记 录注射到 移植物*端 {现对 比剂 的 n , Fs n

体越大, A E R术后越容易发生 1 漏「 v 型内 2 7 韶

5 移植物 ()

类型 : 以第 1 代移植 物 E T支 架为代 表的直 型移 植物会 造 V

时间, 以此为参考 占 了算延迟时间。结合腹部x 线检查, 可以发
现移植物移位 、 金属支架断裂等造 成的内漏 。 3      杳 : 色 双 功 能 多 普 勒 超 声 (o d l .超 声 检 彩 co ue l r Px

成更高 的 1型内漏发生率, 前 已摹 本淘 汰〔w h 口 山c t o

等1和5 uI 川的 分 均 出 一 , 报 ” 山山 等「 荟萃 析 得 这 结论前者 〕 k
道 E T移植物发生 1 内漏 的优势 比为 71后者统计 直型 V 型 ., 移植物 内漏发生 率显著高 于分又型 移植物 ( 分别 为 3 %和 5 8 1%) 6 术者 经验 : 。() 作为一种全新 的医疗技 术 , 内漏 的发

ts laud c ,D s urol 。n c u 对 内漏 的诊断价值 日益受到 重 a ) 视队加 砚 , T 州 与c 相比具有简单、 无创、 便携、 经济等优势,
缺点是不适合 肥胖患者 、 受肠道积气 和检 查者技术水*影 响

生率与学*曲线密切相关。w 等「 阮e 明较早期的报道中,
3 9 例F A V R手术 中原 发 性 内漏 发 生 率 为 54 , 中前 .% 其

较大。 D s 漏定义为1 1 c U 下内 圳: 型为支架两端的不完全封
闭伴血流 ; n型为通畅的分支血管所造成 的瘤腔内持续性 血 流 。内漏 的识别需有移植物周 围的彩 色血流信 号, 井需行 频 谱分析 和描记血流模式 才能确认 。理想 的超声多 普勒检查

8 1个月为 .%, 2 个月为 2 %。阮t等 2认为术者 85 后 1 . 2 h
施行 E A v R手术少 于 3 例 是 1型内漏高发的相关 因素。此 0 外, 瘤颈 的日径 、 瘤腔 附壁血栓 的多少 、 锥形瘤 颈 、 动脉 倒 骼

应满足 卜 列要求 引:]瘤休、 ( ) 瘤腔和移植物满意的 B型超
声影像 ;2 满意的彩色超声多普 勒扫描图像 ;3 移植 物外 ( ) ( ) 整个瘤腔 的彩色超 声多普 勒纵 、 扫描 图像 ;4 前 述步 骤 横 () 提示有 内漏 可能者 , 对移植物外瘤腔行频 谱超声多普勒 扫描

扭曲等因素均可能与术后 1 型内漏有关以 , 到 值得进一步分
析研究

2n 漏的危险因素 () A通畅:e q 等渺」      . 型内 〕I M V 二 能: l

中华放射学杂志2 年 8 朋7 月第4 卷第 8 1 期 CiJ ai A四欲2刀, 4 , s h Rd u n d, 川 V1 N 1 o o

波形分析, 以确认内 漏存在与否。对有经验的检查者,D cU s
对内漏的发 现 率 、 n型 内 漏来 源 血 管的 识 别率 均 超 过 对

2 1型     内 漏 : 基 1型 内 漏 的 米 腺 血 管 是 抬 疗 1型 内 漏 栓

的主要方法比城 3 从 侧。栓塞腰动脉、 A主要有 3 6 M I 个途径
( 股动脉穿刺 : ) 1 使用微 导管通过侧 支循环 逆行到 达 目的 血 管, 经股动脉一 内动脉 一 骼 骼腰动脉 , 然后进人 腰动脉 , 经股动 脉一M Ro 弓至 工 S A一 l i a n MA根部 , 可进行 栓塞治 疗。 ( 经 即 ) 2 腰瘤腔穿刺 : 前 C 定 位、 术 T 结合骨性 标记 , 患者需使 用镇静 剂、 俯卧 , 监视下以 1 号 、 c X线 9 0 2 m长 带鞘( ) 穿刺针 , SF 于

T c困 。与 c 比较,D s T cu 的敏感性、 特异性、 阳性预测值、 阴性预测值、 准确性分别高达 1 %、 %、 %、 %和 0 9 8 1 0 9%口 。因此, 超声检查有可能成为 E A 术后内漏监测 vR
的首选措施。 4 瘤腔 内侧 压 瘤 腔压力测 定操 作繁 杂、      . 技术 要求 高, 但可以检出影像检查 未能发现 的内漏 。如移 植物 释放后 测 得压力 降低 不足 2% ( 0 较之胧 动脉穿刺 所测得 的*均动 脉

脊柱左侧旁开 8 1 o l, 一 m穿* 进针方向与脊柱成4 一 。 0 J a 0 5 6 ,
至出现突破 感 、 搏动 性反 流 * 、 注射 对 比剂 后腰 动 脉和

压)或仍存在 、 脉冲波形, 则高度怀疑为内 川。 漏比 测压可通
过多种途径完成 :1E A () V R术 中预 留测压导 管( ) 后释 放 4F

( IA 或) 显影, M 即确定进人瘤腔, 然后进行选择性插管及栓
塞。( ) 3 移植物 两端途 径 : 少数 情况下 , 以从移 植物 两 极 可 端附着 处 打 通 进人 瘤 腔 , 后 选 择 目的 血 管进 行 栓 塞 。 然

移植物比 如怀疑内漏, 川, 导管可保留2 一 h便于随访压 4 4 , 8 力变化和下一步处理;2IA途径: IA所致 1 () M 怀疑 M 型内
漏者 , 可使用微导骨 ( ) 经股 动脉一 系膜 卜 3F 肠 动脉 (t r spi l o e r

B m等「 u a 州报道, 经股动脉逆行栓塞腰动脉、 以A的复发率
高达 8% , 0 推测原因为内漏供应血 管间有 丰富 的沟通 , 类似 于血管畸形 , 栓塞后 仍会有 其他血管 供 血, 因此建议 导管要 直 达瘤腔 , 瘤腔栓塞 的意义 可能优 于有限 的腰动 脉、 A栓 M I 塞 。对明确来源于 IA 的 n型内漏 、 M 栓塞 治疗不 能成功 者,

e e a 爪S) 几 a ?A 瘤腔, 可达到 mst“ e MA一d 弓I 进人 n r i r e i n M 并
测压诊断和栓塞治疗的双重目的阳]( 经腰瘤腔穿刺: ;3 ) 疑
为 1型 内漏 者 , 在精确 的 c 及 X 线定位 下经 腰穿 刺入瘤 T 腔、 交换导管进行侧压 , 可完成 内漏的定 位并进 行栓塞 治 亦

*年有学者运用腹腔镜技术结扎IA州, M[ 也是一种理想的
微 创手术 , 且疗效更 为确 切。

疗 书 卜( 发现 1 搜 4 ) 型内漏者, 可经移植物附着处内漏通道 插管人瘤腔测压圈 B m等圈 的报道显示, u a 不论内漏类
型, 全部 C T发现内漏 的患者瘤 腔压力 均达到 或接*脸 动脉

3皿      班 . 型内 漏: 型内 漏的处 理类似于1 漏L 型内 刘,
班b型内漏 首先予以球囊扩 张 , a 和球囊 扩张 不能奏效 l u 型 的班b型内漏只能 置人 短段 人 工 血管 内支 架 , 或移 植新 的 AI U 型移植物 。 4 W型内漏 W型 内漏是 由于移植物人 工血管本身 的微      : . 孔渗漏所致 , 不需特殊处 理 , 尽可能避免 服用抗凝 、 抗血小板

压水*, 并可检出部分 c 检查阴 T 性者。s un 等沁 的动 hi crk
物实验结论一致 , 所有 内漏均导 致瘤腔 压力升 高, 而部 分或 全部血栓形成后则*均压 和脉 冲压即显著降低 以至消失 七、      内漏 的处理 各型内漏的原 因和预后 , 定 了其基 木处理 原则 ,      决 即移 植物相关性 内漏 (1、 1型 ) 应尽 早 、 积极处 理; n型 内漏可 随访观察 , 瘤体增大者 则需治疗 ; W型 内漏一般 无需特 殊处

等药物即 3 可[ ] v
综上所述 E A      ,v R技术 完成 了 A As A 治疗 由 巨创 向微创 的转变 , 特别 为不适合传统手术的高危患者 带来福音 。同时 必须看到 ,v R仍 有其局 限性 , EA 以内漏为 代表 的并 发症发 病率高 、 对疗效 影响大 , 还是 有待解决 的临 床难题 。除 了 日 前所做到 的严格 随访和各种治疗手段 , 首先 应强调病例 的选 择, 认识到 E叭R不能完全 替代外科 手术 ; 、 其次应 关注 临床 和科研结合 , 促进 移植物的不断改进 。从移植物的角度人 乎

理比 叨 。需要强调的 , 1 9 ‘ 是 内漏的处理虽仍以介人手段为
主, 但微创治疗不能 限止瘤体 继续增 人者, 只要无 手术 禁忌 证, 均应及时 中转 手术 治疗 。 1 型内漏 1      : 型 内漏 多于 术中发 现并 予一 起处理 , .1 常 用治疗 手段 如下 : 1 球囊 扩 张 : E,R术 中发 现 1。 ( ) 是 、 A 、

I 型内漏后最常用的措施, b 通过球囊扩张使移植物两端与
瘤颈贴合更加紧密 , 以求封 闭小的 内漏通道 ; 颈部 不利的 瘤 解剖条件如扭 曲 、 化等 , 钙 扩张 后也可能 获得一 定程度 的改

解决部分内 题是一个新思路, 漏问 有可能进一步扩展E A vR
技术的适用范 围 〕
参 考 文 献

割,, U二o R s 川 统 结 显 ,囊 1 7州。nk和 肠 n 的 计 果 示球 扩 roo [
张并不能有效减 少 1型内漏 的发生 ( 附加移 植物 置人 ) 2 术: 球囊扩张不能解决 的 1 型内漏 , 需置人短段移植 物 , 起到 扩张和增加锚定 长度 的作 用 , 从而封闭 内漏 。置入 的延 长段 多为人工血管 内支架 对瘤颈较短者也可考虑使用 金属裸支

「 { B 、trD 1 r 日e C,C nn tJ Hdl 周 二r ta G ie讹s r e o w r e tL, e e t J,el u dl f l o h r le f 1。 a o c te t a l o 日加 nn a i 朋en ns e nn t u l r t u 侣l:呷 叭 o a f ‘bo uteo tejl C 叨c fteA 成a s01 nfr ucmn e f h o川 o i h 功吧 nA吕o lo 曲o u

Vs l u卿叮adso f 、 ur u 叮( e。) ao二s u n o1 u 吻 rV 。l s飞。 Hv* .J o i
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架 比 叭 少 b 漏 需置 一 或股型移 . 别 , 数I 型内 人主单骼 植
物、 加行股一 股动脉旁路术哪 。( 栓塞治疗 : 1 ) 3 在 型内漏的 处理中 应用较少, 限丁下列情况[阳: a型内漏, 讯 丁 但瘤颈
短、 无条件 置人延长段 , 又不能耐受传统手术 , 可将栓塞物释 放人瘤 腔和 内漏 通 道 内。 1 。型 内漏 , 封堵 器周 围封 闭不 全, 可试 行大钢圈栓塞 用于栓塞 1 内漏 的流出血管 , 型 如腰 动脉 、M I A。最 常使用不锈 钢圈。

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中华放射学杂志2 7 5 0 年 月第4 卷第 8 吐 期 C】 J ai,u C7 V11 N. 企, Rd A卿夙Zo , o4, o8 1 , l o
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53          4 一5 3

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[5 hrkG A N, 朋 n ,t .Ep n t f 3]阮 un W, 叫。 B k J ea xo t u i J M l 目。街o
山ei uneoel lk i n r se nte阴e巧s a a d        fl o a s赞 o p 恩 r i h 胡 ec de eu u mso n h o eu tec aq n f l       沈息Ot兀袖 oi B n e 】 ss rJS花, 州H, 7:1 t u 2 !8 7 一S

[7 叨da D s e M,Fo nR ,。a u o o 1]M ‘ M, L yB o k 二l K t l t二 f .o c
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仁 〕景在* , 6 3 赵霜. 腹主动脉瘤腔内隔绝术并发症的防治 实用外科杂志,        0231 一 2 : 1 1 3 4 4

中国

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「7] 1 即k1R, R b5n J E dvs a 流al川 O 山dm朋1 3 丁 e l f o吐o noa即l r h沈 f o i t r o oa t a i n u s :a、v, ( ei ) E rRd(,2 1 1       m, e y i Rv* u ai 1 0 ,1 :
79 3          3 一5 .

[9 西n M,Ine , ht T ,t .Ca 1]M a v ovK C eA ea h卿雌 ae哪m a ur l nu l a
m呷 hl 越r ”oatlrg妞 jg        redv肠ua lfn :比1i t ek吕 r o。 份 l 川o olaaeo n p ie p f6o       ui JE d 已 u 姗 s吐 印 n t n o cs电,19 4: 一0 a v 97, 2 3 3

f8 ,i p , aoH, 邵raG,t .M 罗mnoe lk 3]卜 e l CdI A w l ed 胡a e t n e r as 」 f d a o
曲月 ndvs a nu m a :e瓜 ml 耐 ov翻。        l ae即3 此p r u ,c s,a ene n reo ac r u i JVs u        的3, 715 一11 aes飞,2 3 :1516 [9] K ia, N 3 hl l M, 5 T , 1 t D n i 胎 A 肠s W, e d E。Dit n o l . I卜 z i f la o b k e n mb r i i i na ca u m 即 f r       u 山 a rsfl a o i ne口s s ae c l i a h d gl e e t e l雌 t r t 叻dvs a e       t m哪 吐 l 妙 n J V 日 玩e etB dO, oa阳lrs tpa c t ac v r n a1 I 19 7:1一 7       1 . 96, 838 走0」 B mHA,C pn rJ,C e 4 u a r e a et P 司dnMA,。 a T am n f tp t L rte to y e e Zedl 肠        矶e e o ̄ u岔 祀p 了 o 曲 d ia J币c no ea r n v l d 田 f 棚 n I o 叨el n : o1 o       c刀 明 sn 成 加 n ed ad t 叭 1盯 u, l 旧吕 「 胡时 i r n n a r 山1 卜 t n卿 e. s u侣20 3 2 口9        aes T,02,5:3 . 仪hi sJV

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( 收稿 日期 :洲7 一7) 2 报

( 本文 编辑 : 张晓冬 )


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